病因
病因:异物造成穿孔者男性多于女性,但差异不显著。一般以老年人和儿童多见。老年人口舌感觉迟钝、视力不清,看不清食物中的骨刺之类的潜在异物,另一为食管癌可能在肿瘤狭窄部位的基础上造成穿孔。
1.异物种类 造成
食管穿孔的异物常见的有3种类型:尖锐异物刺破、光滑异物长期腐蚀穿孔以及巨型异物撕裂,其中以尖锐异物造成穿孔者多见。误吞异物的种类与地区有关。我国南方及沿海地区以鱼和禽骨多见,北方地区多为枣核。新疆维吾尔族农民中多为肉块和羊骨。大型非食物性异物是患者企图自杀或因精神失常,有义齿、成串钥匙、手表、竹筷、牙刷等。
2.穿孔部位 异物常易于在食管第一狭窄处卡住,故颈段
食管穿孔者多见。多数病例为口含或咀嚼时不慎滑入下咽部而进入食管,有时则为幼儿无知误吞。异物亦可在胸段第二狭窄的主动脉弓水平停留造成
食管穿孔,亦可发生在阻塞性食管病变的上方部位。
3.强力吞咽 在咽入异物后,患者均有强吞食物或饭团企图迫之入胃的病史。其后果是促使
食管穿孔或其他并发症。异物可以存在食管腔内或通过食管腔进入胃内,但亦可挤在食管腔外。
4.延迟取异物及取异物时损伤 尖锐异物嵌入或异物嵌顿压迫,未及时取出及取异物时损伤食管邻近的气管或主动脉,发生食管-气管支气管瘘,食管-主脉瘘。主动脉穿孔造成的并症最严重,可造成致命性大出血。
其他辅助检查
其他辅助检查:
1.X线检查 既是检查食管异物的主要方法,也是诊断食管穿孔的重要手段。颈、胸位正侧位片应作为常规检查。X线检查可发现异物,但常为阴性,因异物大多低密度,干板照相可能有帮助。其他X线检查所见依食管壁外炎症进展的程度及范围而定。颈段食管穿孔在侧位片上可见游离气体。炎症扩散后,椎体前软组织阴影增宽,气管前移,有脓肿时可见气液面。胸段食管穿孔的病例,半数以上可显示胸膜、肺及纵隔的异常。
穿孔明显者可不做对比剂造影检查。对疑有穿孔的病例,应用水溶性对比剂泛影葡胺全浓度或50%溶液较为安全。泛影葡胺外渗后很快被吸收,不会恶化已有的炎症。但钡剂在观察较小穿孔时比泛影葡胺清晰,因钡剂可挂在黏膜上并附着于腔外漏出部位。若在手术中可以吸除在纵隔中的外渗钡剂,则使用钡剂亦无妨。故首选泛影葡胺,如阴性再重复使用钡剂造影。
2.内镜检查 除非X线检查及对比剂检查为阴性,临床高度怀疑食管穿孔者,很少需要做内镜检查。内镜亦可用于治疗目的取出吞入异物。穿孔部已造成食管周围脓肿者可行管腔内引流,达到治疗目的。